近日，山西省卫生厅拟定的《关于实行医务人员医德考评制度实施办法（试行）》（讨论稿）中提出，该省将加强医德医风建设，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，为每一位医务人员设立“医德档案”，提高医务人员职业道德素质和医疗水平。此消息一出，便引发一片争议，有人褒，有人贬。那么，“医德档案”究竟能否挽救沦落的医德？

让“医德档案”为医德保驾护航

马全和 

　　我要为山西省的这一做法叫好！因为多年来，有的医生受“金钱第一”和“拜金主义”思想的“感染”，道德水准直线下降，“惟钱就医”，“小病大治”，“一病多检”，虚高药价，收受“红包”成为一种“潜规则”，甚至有的人冒天下之大不韪，拿“回扣”让伪劣药品进入患者体内祸害百姓等，一直被人们所诟病。
　　然而，长期以来，我们的医德建设满足于或局限于一些思想教育的“自律”行为上，缺乏制度的有效配合。使医德教育“孤立无援”流于形式，形同虚设。
　　人并非天生就坏。法国启蒙思想运动的代表人物、资产阶级国家学说和法学理论的奠基者孟德斯鸠说：“一切有权力的人都容易滥用权力，这是万古不移的一条经验。”没有约束的权力，肯定是腐败的“温床”！有制约的权力才能“权为民所用”！要知道：思想教育，仿佛是一盏指路的明灯，有了这盏“明灯”，人即使是在晚上行走也不会迷失方向。制度建设，就像一道水渠，有了这道“水渠”，思想就不能放任自流。
　　思想教育，只能指明道德的方向，不能规范人的行为。只会对自觉的人起效，思想不坚定的人很容易“出轨”。制度建设，才能把人的行为限定在设置的范围。自律行为没有他律行为，仍然不能见效，思想教育必须依靠制度建设做“后盾”；只有思想教育，没有制度建设，等于空洞的说教，犹如纸上谈兵。因此说，医德教育离不开制度建设的支撑！思想教育是一种“软实力”，制度建设是一种“硬实力”，二者如车之两轮、鸟之两翼，相辅相承、缺一不可。
　　据记者了解，医德档案内容一般包括以下几个方面：接受职业道德规范和医学伦理知识培训情况；开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明用语、尊重病人权益等情况；各级奖励荣誉及先进事迹和病人表扬；病人投诉及核查情况；违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况；收受或拒收“红包”和商业贿赂情况；参与社会志愿服务和公益事业情况；医务人员医德考评情况；其他能够反映本人医德状况的材料。如此，必然“倒逼”那些不自觉的人开始讲医德，为开辟良好的医德、医风保驾护航。
　　但是，在这里需要指出的是：任何好事情都必须坚持不懈，贯彻落实，切不可将“医德档案”的工作虎头蛇尾，或流于形式。

以“奖善”为手段以“劝善”为目的

曾志杨

　　山西省卫生厅建立“医德档案”，无疑有助于医务人员职业道德的提升。但我认为，建立“医德档案”，理应以“奖善”为手段，以“劝善”为目的。有三点理由：
　　一是如何评价当前医疗系统的整体医德水平？我认为，当前绝大多数的医务人员的医德是好的，以四川地震为例，灾区人民将医疗队当成了救星，经过他们的不懈努力，有无数伤者得以重生，这可谓是功德无量的业绩！灾区有一位医生，身边的废墟中就埋有他的孩子，但他却不动声色地坚持数十个小时为伤者做手术。又有一位护士，在地震中逃生后，打着赤脚，四处寻找救援队抢救尚在废墟中的病人，此事让人闻之流泪。由此看来，应充分肯定在精神文明建设中医德水平得以全面提高的现实。至于医务队伍中的害群之马，各行业都有，也不足为奇。既然我们肯定医德水平提高是主流，就理当以奖善为主。
　　二是就奖善罚恶来说，奖善是本，罚恶是末。何以言之？奖善可以劝善，而罚恶则未必可以劝善。与其罚一人使人有压抑感，莫如奖一人以劝善一大片。“医德档案”的建立不是要秋后算账，专记人的劣迹，而应着力将它完善成医务人员的“业绩档案”，并据此与职称、待遇、表彰相挂钩。当大家都明白医德好终究不会吃亏的时候，自然人人都注意职业道德的修养，久而久之这医德自然相习成风。
　　三是医德的树立也是一种移风易俗的过程，来不得急功近利。惩罚虽然见效快，但不是一种治理医德的长远之道。孔子有这样一句话：“道之以政，齐之以刑，民免而无耻；道之以德，齐之以礼，有耻且格”。其意思是：用政令来约束，用刑法来规范，百姓只会想着规避法律，而不想去提高自己的修养。而用道德来教化，用礼义来规范，民众不但知道羞耻而且会自觉地去追求道德和礼仪。以此来看，建立“医德档案”还是以“奖善”为手段，以“劝善”为目的为好。

“医德档案”填写权应由第三方负责

林建平

　　当前，医德已成为一个社会焦点问题。有相当部分医务人员在各种欲望、医院压力的驱使下，变得毫无医德，令广大患者苦不堪言，也让卫生主管部门异常头痛。在这种情况下，有针对性地为医院医生建立“医德档案”，理论上讲，这不失一种较好的能促进医务人员整体职业道德提升的办法。
　　但是，问题也显而易见的。这其中最关键的就是这个“医德档案”将交由谁来负责和填写？记得读幼儿园时，老师为了锻炼学生，把“光荣榜”上“小红星”的张贴权交给了学生。结果，张贴权到了谁手上，跟这个孩子关系较好的孩子们就都受益，“小红星”就会多起来。为什么呢？幼儿园的小孩子没有民主表决意识，也缺乏外部监督环境，他只是凭着自己的感觉去张贴小红星。这样的结果就是，谁对他好，谁跟他的关系铁，谁跟他有共同的利益基础，他就多给谁“小红星”。
　　同理，如果医务人员“医德档案”的填写权交错了地方，“医德档